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高校医院财务面临的困境及化解对策

【摘要】本文从高校财务治理工作存在的进手,指出高校医院治理工作面临的困境及形成的原因,并就如何走出困境,提出了对策。在计划体制下,高校医院隶属后勤部分治理,执行公费医疗制度,属于福利型医院。实行医疗保险制度后,患者可以自由选择医疗机构就诊,高校医院不再是教职工就诊的必选医疗机构。近几年,在高校后勤化改革中,包括校医院在内的福利型服务项目已被逐步剥离出来,重新按市场运作规则进行组合,校医院既需要建立与社会医疗改革同步的高校医疗体系,又需要建立一条保证教职员工防病治病、医疗保健和服务于社会群众的自运行模式。我们对高校医院财务审计的结果表明,高校医院财务治理已不适应当前的形势,面临着如何改革的困境。笔者现就高校医院财务工作如何走出困境,提出几点对策。一、高校医院财务治理工作面临的困境及成因(一)原有的核算办法,已不适应当前高校医院改革的要求高校医院隶属于高校,在医疗改革和高校后勤社会化改革中,高校医院在服务对象、治理模式等方面进行了重大改革,但在财务治理上,一直以来延袭着公费医疗时期的会计核算办法,高等学校的会计制度,而没有采取独立核算的医院会计制度,这已不适应当前高校医院改革的形势和要求。形成这种状况的原因主要是高校医院的回属不明确。一种观点以为,校医院属于社会大医疗行业中的一部分,应鉴戒社会医疗改革的政策做法和改革方向,与社会医疗改革接轨。另一种观点以为,校医院面对高校特殊群体,应有某些福利型服务的职能,全心全意为教职工提供优良的医疗服务环境。因此,校医院在是运用医院会计制度还是运用高校会计制度,是否进行完全本钱核算方面存在着严重的分歧。(二)未实行完全本钱核算制度,资金使用效益较低随着医改与后勤社会化改革的深化,高校医院也进行了一些改革,比如实行工资含量包干、学生医疗费年度定额包干等办法,但对医院的收支没有进行明细分类,没有实行完全本钱核算。高校医院的财务隶属于学校财务,由此导致高校医院只注重对收进的核算,而忽视对本钱的核算;缺乏自我经营意识,没有考虑到以尽量少的投进、取得最佳的经济效果;缺乏自我发展能力,每年仍然依靠学校的大额补贴。形成这种状况的主要原因在于:领导对财务治理的重视程度不够。医院坚持把购置医疗设备、引进和培训医疗人才、进步医疗质量放在首位,由此形成了“重医疗,轻财务”的观念,把财务治理放在一个较低的位置。有些高校医院的领导以为,医院是学校的二级单位,医院的资金和职工工资都应由学校供给。对于医院财务治理和资金使用方面没有明确的、高标准的要求,没有把如何开展本钱核算、进步资金效益当成医院工作的重点。在职员配备上,注重医疗专业职员的引进和培养,忽视财会人才的引进和培养,甚至把没有财会专业知识的临时工、聘用工安排在财会岗位上担任财务工作。还有一个原因就是医院财务治理手段普遍落后,技术在财务治理中应用程度不高,难以实施财务治理中大量数据的财务分析,从而导致资金使用效益较低。(三)高校医院的内部控制制度不健全高校医院的内部控制制度是医院进步会计信息质量,保护财产的安全完整、确保有关的法规和规章制度贯彻执行的重要保障。但是,有的医院内部控制制度并不健全。比如记账、收款、付款等岗位设置不公道,没有形成岗位之间的相互制约;保管职员、收款职员等不相容职务之间没有严格分离;药房、药库等重要财务没有专人负责等题目。内部控制制度的不健全,轻易形成财务治理上的漏洞。形成这个题目的主要原因,在于财务监视与医院财务治理相脱钩。在高校实行“同一领导,集中治理”的财务体制下,高校医院的账务由学校财务处负责治理,医院内部的报账会计将医院的收支情况定期报送财务处。财务处只负责会计账务,收多少,记多少,对于校医院的内部控制与财务治理、资金使用效益等缺乏实地监视。由于报账员的单位化,决定了他们对单位的依附性,致使财务处与医院的沟通、了解产生一定的困难。而校医院则以为,账务全部由财务处来代管,只要能按规定报销就符合学校的要求了,导致医院财务治理与财务处会计监视发生脱节,医院内部的财务治理水平低下。二、化解高校医院财务工作面临困境的对策高校医院是我国医疗卫生资源的重要组成部分,在市场经济条件下,高校医院必须走社会化改革之路。高校医院必须转换经营机制,走独立经营、自我发展、自我约束之路,探索一条与校医院改革相适应的财务治理办法。笔者以为,要化解高校医院财务面临的困境,应采取以下对策。(一)实行与社会医院同步的医院财务制度,是做好高校医院财务工作的基础财政部、部颁布的《高等学校会计制度》规定,《高等学校会计制度》适用于各级人民政府举办的全日制普通高等学校、成人高等学校,同时还规定,独立核算的高等学校校办产业的会计核算,执行《会计准则》和同行业或者相近行业企业的会计制度。对于高校医院没有明确规定。而《医院会计制度》适用于各级各类