胰岛素整体治疗方案的探讨.ppt

胰岛素整体治疗方案的探讨目录潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5HbA1c随疾病的进展而越来越难以控制UKPDS：随着β细胞功能的减退，糖尿病患者需要不断地调整治疗方案传统的阶梯递序方案导致治疗时机延迟1OAD中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时HbA1c水平已很高胰岛素起始治疗的时机须关注起始胰岛素治疗的特殊情况随着β细胞功能的下降，需要更多的外源性胰岛素以到达血糖的控制目标起始治疗优点缺点最适合患者的生活方式和治疗参考为实现血糖长期控制，需要不断调整胰岛素治疗方案聚焦胰岛素治疗：2021中国?指南?与2021ADA指南的差异不同的人群，不同的指南东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主TorrénsJI.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-361.Seino,Y:JapaneseJournalofClinicalMedicine52:2686中国糖尿病前期患者，胰岛素分泌量明显减少中国T2DM胰岛素治疗策略目录Monnier研究：空腹及餐时血糖共同决定了HbA1c的水平WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007.研究设计4-T研究：起始治疗1年HbA1c的降幅4-T研究：起始治疗1年HbA1c达标比例4-T研究：起始治疗1年低血糖发生率4-T研究：需要增加第二种胰岛素患者比例自我血糖监测(SMBG)：2021ADA指南推荐自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，到达治疗目标后每日监测2-4次餐前血糖检测：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者〔老年人，血糖控制较好者〕也应测定餐前血糖餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能到达治疗目标者睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖病症时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖在血糖达标前：每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱〔空腹＋三餐后＋睡前〕在血糖达标后：每周监测3次血糖〔空腹、晚餐前和晚餐后〕，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱〔空腹＋三餐后＋睡前〕β细胞功能减退是T2DM疾病进展主要原因，随着β细胞功能减退要不断调整治疗方案T2DM患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗后血糖仍未达标，尽早开始胰岛素的治疗中国T2DM患者餐后高血糖更为突出，控制空腹血糖的同时更应重视餐后血糖诺和锐®30同时针对空腹与餐后血糖，可以作为胰岛素起始治疗的一线选择重视胰岛素起始治疗后的剂量调整及血糖监测Thanks！