胰腺疾病病人的护理.ppt

胰腺疾病病人的护理学习要点第一节胰腺解剖、生理概要胰形态细长，分为头、颈、体、尾四局部胰头部宽大,被十二指肠包绕胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺组织产生胰液主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶〔以胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶为主〕内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。第二节胰腺炎病因1、胆道疾病最常见2、酗酒和暴饮暴食3、外伤及手术、检查4、其他：如药物因素、高脂血症、高钙血症、内分泌和遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％胰腺腺泡细胞中毒〔直接毒性作用〕酒精胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿酒精＋进食胰腺高分泌状态酒精胃泌素分泌胃壁细胞胃酸分泌促胰液素分泌食物胰液分泌胰管内压十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。腹部手术与创伤：胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供给缺乏，导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未涉及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。内分泌与代谢疾病：〔1〕高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与以下因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。〔2〕高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯到达5～12mmol/L时，那么可出现胰腺炎。各种致病因素病理形态1、水肿性胰腺炎(88-97%)2、出血坏死性胰腺炎(重症〕急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑临床表现病症腹痛：为本病主要表现和首发病症。性质：剧烈，呈持续性，刀割样痛、钻痛或绞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射。缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。持续时间：水肿型腹痛一般经3～5天即可缓解，出血坏死型者病情开展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。恶心、呕吐及腹胀：起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。其他：多数病人有中度发热，一般持续3～5天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。体征腹膜炎轻型急性胰腺炎：病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：病人常有急性病容，上腹部压痛明显，，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。其他：少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称Grey–Turner征。在脐周围部出现青紫色斑，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：胰腺炎病人大多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。局部病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。低血压和休克：仅见于出血坏死型胰腺炎的病人。常在起病后数小时突然发生，偶可导致猝死。发生机制主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使心肌收缩功能减退、心排出量减少；缓激肽扩张外周血管导致有效循环血容量缺乏黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。Grey-Turner征Cullen征肺部改变辅助检查实验室检查血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，24h达顶峰，维持4~5d.左右；>5000U/L〔Somogyi法〕有诊断价值。尿淀粉酶(urinaryamylase)：发病24h后开始升高，48h到顶峰下降较缓慢，1～2周恢复正常。>3000U/L〔Somogyi法〕有诊断价值。对血、尿淀粉酶的测定和动态观察,需遵循此特点，淀粉酶上下并不能反映AP的严重程度影像学：B-US、X-ray、CT、MRI腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，