中西医结合治疗脂肪肝.ppt

中西医结合治疗脂肪肝研究进展脂肪肝的概念及分类：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种病理学概念。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，包括磷脂、甘油三酯、胆固醇及胆固醇酯，其中以磷脂最多，甘油三酯约占1/5。如果脂肪含量超过肝湿重的5％或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝即为脂肪肝。根据肝细胞内贮存脂滴的大小，分大泡性和小泡型脂肪肝，类脂质沉积病属于小泡型脂肪肝范畴。典型的小泡性脂肪肝比较少见，临床多呈急性经过，临床病症表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。而大泡性脂肪肝那么呈慢性经过，起病缓慢、隐匿，病程漫长，常伴有脂肪囊肿、脂肪性肉芽肿、炎症、坏死和纤维化。通常所述脂肪肝主要指慢性弥漫性大泡性脂肪肝。•脂肪肝的病因：•酒精•肥胖•2型糖尿病•高脂血症•接触对肝脏有毒性的物质•病毒性肝炎•脂肪肝的病因：•酒精•肥胖•2型糖尿病•高脂血症•接触对肝脏有毒性的物质•病毒性肝炎•脂肪肝的病理•根据肝组织病理学改变，脂肪性肝疾患可分为四类：•单纯性脂肪肝，仅见肝细胞脂肪变性；•脂肪性肝炎，在脂肪变性的根底上伴肝细胞变性坏死和炎症细胞浸润，可伴有Mallory小体和纤维化；•脂肪性肝纤维化，在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的根底上出现中央静脉周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接；•脂肪性肝硬化，为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶及再生结节形成。•肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其开展那么可相继发生以上四种改变，或这些改变合并存在。•糖尿病性脂肪肝的诊断•患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。•轻度脂肪肝多无自觉病症，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等，•可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时，肝内脂肪快速沉积可见肝脏明显肿大。•实验室检查可见血糖升高。肝功能异常的发生率较低，程度亦较轻。通常GGT升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高，磺溴酞钠滞留异常，轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。TG及胆固醇〔cholesterol,Ch〕升高，血清脂蛋白亦有异常，表现为α1、α2、β球蛋白比例升高。•酒精性脂肪肝的诊断•临床病理诊断标准•连续饮酒史大于5年，饮酒量大于50g/d〔法国80g/d〕。•除外其他病因的脂肪肝，如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用皮质激素、药物损害及妊娠等。•低倍镜下脂肪变性肝细胞占肝小叶的1/3或以上，可同时伴某些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。•病理分级标准•轻度脂肪肝低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小叶30%—50%。•中度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的50%—70%•重度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的70%以上，肝细胞呈弥漫性脂肪变性，犹如一片脂肪组织，呈“鱼网〞状。•临床表现•病症•轻度酒精性脂肪肝多无病症。•中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等。•少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退等。•黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。•少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞。•体征•营养状况大多良好，可有肥胖。•大多数病人的肝脏肿大，可自肋下数厘米至数10厘米，质地软或有充实感，外表光滑，边缘钝，常伴有压痛。•脾肿大少见。•实验室检查•轻度脂肪肝的ALT、AST可无明显异常。•中、重度脂肪肝ALT、AST可轻度增高。AST与ALT比值大于2有诊断意义。•酒精损伤肝细胞微粒体时GGT升高较明显。脂肪肝多为轻、中度升高。•GGT系酒精性脂肪肝与病毒性肝炎鉴别的良好指标。•血清糖缺乏转铁蛋白〔carbohydratedeficienttransferrin,Dtf〕或称血清变异转铁蛋白为诊断酒精性肝病重要的生化指标。用此法检测了酒精性肝病和正常人群及非酒精性肝病病人血清，结果前者的阳性率为66.7%—83.3%，后者仅为16.7%，有非常明显差异。•B超检查•弥漫性脂肪肝可分为三种•轻度脂肪肝：表现为近场回声密集增强，远场回声衰减不明显，肝内管关结构可见。•中度脂肪肝：近场回声密集增强，远场回声衰减，管状结构模糊。•重度脂肪肝：近场回声密集增强超过肝脏面积的1/2，呈“明亮肝〞，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法识别。•局限性脂肪肝的超声改变的特征为非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应。•药物性脂肪肝•目前数十种药物可致脂肪肝，近年来临床报道的有阿司匹林、丙戊酰胺、四环素、一些2-芳香丙胺盐抗炎药、阿米胸胺、噻莱普汀、胺碘酮、冠心宁、二乙胺乙氧己烯雌酚、异烟肼、强的松龙、thiamazole