医院感染的预防与控制.ppt

医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制手部卫生与医院感染乙肝、艾滋病职业暴露的防护医院感染的定义：医院感染的来源医源性感染的定义：以下情况属于医院感染以下情况不属于医院感染医院感染的分类手术部位感染的诊断穿刺部位感染的诊断输血相关感染的诊断病人免疫力的降低各种诊疗操作和侵入性操作耐药菌在拥挤的医院人群中的传播抗生素的滥用医院中感染控制措施薄弱医院感染与传染病的比较主要病原菌对抗菌药物的敏感率〔%〕常见部位医院感染的预防与控制泌尿道感染的预防肺炎的预防手术部位感染的预防艾滋病病毒的医源性感染艾滋病病毒的医源性感染医院感染的预防与控制围手术期用药方法手部卫生与医院感染阿根廷新生儿重症监护室进行为期1年的研究，结果说明通过提高洗手率使医院感染率从20.0降至12.40(P<0.003)。美国一项研究也证实，1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。因此，有人提出"将感染控制在手中〞。日前，中国疾病预防控制中心、卫生部消毒卫生标准委员会对上海、北京、广州等3城市的8家医院562名医护人员进行了调查，结果发现：医务人员在工作中有近50%的人不洗手，我国各大医院医务人员只有1/3到达必要的洗手次数“，有资料显示护士平均洗手率仅为16.36±12.95。每天进行手部消毒超过3次的护士只有41%，而在医生中只有16%。在洗手的人中，洗手合格率也不高，医师洗手的合格率为47.83%，护士洗手合格率为66.28%，双手全部合格率为52.79%。不同科室医护人员手部带菌情况也存在明显的差异，其中重症监护护士手的合格率较高。文献资料显示，护士手的合格率普遍高于医生，医生手污染的细菌数高于护士30倍，原因可能与是否正确洗手有关。尽管大多数医院都提供了共用毛巾，但医护人员很少使用，自然晾干或在白大褂上擦干竟是医护人员最普遍的做法，其中34%的医生和70%的护士在洗手后，会习惯地往自大褂上擦。医务人员更注重自我保护医护人员在工作中注意自我保护无可厚非，但作为医护人员效劳对象的患者，却无法从医院提供的效劳中得到这种保护，甚至由于效劳者的过错，受到了侵害。实施侵人性操作需要遵循无菌操作原那么，是每个医护人员所熟知的工作准那么，接触患者前后洗手也代表着对患者人身权利的尊重。我们一定不要只注重保护自己，而漠视患者的权益。戴手套能否代替洗手影响医务人员洗手的因素保持手部卫生的方式Handwashin：用普通肥皂和流水洗手。双手涂满皂液，相互强而有力地揉搓，然后用流动水冲洗的过程。搓揉至少10-15s，以去除和降低手部暂住菌的密度。Alcohol-basedhandrub:用含酒精的消毒剂擦手，减少手上的微生物。在美国，乙醇或异丙醇的浓度一般为60%-95%。Surgicalhandantisepsis:外科刷手。千里之堤，毁于蚁穴。长期以来，我们总是习惯了“亡羊补牢〞的做法，而从来不在意“末雨绸缪"。如果在事件发生前，能多做一点，做好一点，在日常的医疗工作中实实在在地让患者感受到好处和利益，就像古人所说的，勿以善小而不为，那么，我们所收获到的将不仅仅是将感染控制在"手"中。乙肝、艾滋病职业暴露防护3.在诊疗护理过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。发生职业暴露后的处理措施1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口处理后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。发生艾滋病病毒职业暴露时的预防性用药方案：分为根本用药程序和强化用药程序。根本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在根本用药程序的根底上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规的治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在24小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药方案。发生乙肝职业暴露时的预防用药方案谢谢