医院等级评审的质量管理与思考.ppt

各位领导、专家们您们好!医院等级评审与质量管理提纲?三级综合医院评审标准〔2021年版〕?的内涵?三级综合医院评审标准〔2021年版〕?的内涵?三级综合医院评审标准〔2021年版〕?的内涵?三级综合医院评审标准〔2021年版〕?的内涵标准分布评审结果迎接等级评审流程与注意点深刻理解评审标准的实质第一阶段学习分工阶段主要措施：统一思想，凝心聚力医院：营造等级评审的气氛，召开发动会精读等级评审标准:院科两级的学习第二阶段：自查梳理整改建立阶段第三阶段：建立模板学习阶段第四阶段：模拟检查整改阶段第五阶段：迎评前准备阶段第六阶段：现场评审阶段检查方法等级评审中质量管理的重点制度落实医疗管理手术授权情况〔追踪一位医师，是否动态管理〕术前讨论制度〔追踪一份病历，根据分级讨论人员范围、内容及时限〕抗生素使用分级、追查各种记录本一二三级护理病重病危标准医疗平安〔不良〕事件上报内容、流程、途径、指定部门、鼓励措施.提问住院医师标准化培训情况〔时间、内容〕并追踪、三基培训卫生法律法规培训考核情况〔执业医师法、侵权责任法及医疗事故处理条例等〕针刺伤后如何处置，寻一案例，追踪检查情况，有无报销重大手术〔包括急诊情况下〕报告审批管理制度流程〔提问并追踪〕病情评估管理制度及相关培训〔访谈了解培训情况〕疑难危重患者及恶性肿瘤患者多学科会诊如何缩短平均住院日〔各环节，预约检查、院内会诊、检查结果、手术前等〕住院超过30天的患者如何管理〔提取一例追踪到医务部〕提问科室负责人，什么是小金库出入院标准转科标准手术知情同意书格式〔医师及患者签字时间顺序、有无替代方案等〕危急值登记本〔制度、流程、时间逻辑性、执行等〕。出院指导与随访登记本〔是否真实、追踪〕培训记录本，如何培训核心制度〔与相关工作记录本是否吻合〕医疗风险预警登记本〔识别、评估、分析、处理和监控等〕非方案再次手术管理运行病历〔抽查病历〕询问患者手术、介入、使用药物治疗、输血、输液前是否参与访谈患者知情同意内容了解患者向药学人员提供咨询〔门诊〕ICU、新生儿室、手术室、急诊室〔抢救、留观〕、意识不清、语言交流障碍、输液、有创诊疗、住院患者使用腕带手术室手术物品清点制度，查记录突发事件应急预案，查演练记录手术室院感预防与控制制度及质量控制标准，工作人员培训及考核监督记录对感染、空气质量、环境等的监测记录医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定有无多学科综合门诊实行无休日门诊急诊、影像、检验、药剂科实行7天24小时效劳。急诊科与药房医技紧邻。急诊绿色通道〔环境通道、工作流程、急诊护士与“120〞急救人员交接制度、工作记录等。急诊与住院连贯的医疗效劳标准及流程〕。专人预检分诊多发伤、复合伤疑难病例多部门、多科室协调机制〔夜间〕提问急诊患者收入院，没有空床怎么办。医技普通检查当天完成门诊调放射报告单和检验报告单看两种身份信息是否均有。实验工程集中设置问题〔病理、检验科poct工程〕是否显要地点公布投诉管理部门、地点、接待时间联系方式及投诉及上级部门投诉电环。员工投诉渠道。术前检查、病情及风险评估及履行知情同意手续前方可下达手术医嘱用药转抄及执行签字是否及时、齐全，相关人员资质。是否有跌倒坠床风险评估表转诊、转科病历，有无知情同意〔理由及不适宜的转诊转科风险〕医保病历医保范围外诊疗工程签署知情同意书。注意点新的关注点等级评审中质量与平安管理做法与成效定位准确实现质量管理内涵对质量管理的评审意见等级评审体会祝你们辛勤的汗水会得到丰厚的回报!