阴囊疾病的超声诊断.ppt

阴囊疾病的超声诊断一、阴囊超声解剖阴囊组织的层次自外向内有以下几层结构：皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。〔图〕睾丸〔testis,TS〕呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚1-2cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成。附睾(epididymis,EP)由头、体、尾三局部组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。(图)精索〔spermaticcord〕为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。〔图〕睾丸的血供主要来自于睾丸动脉,即精索内动脉，它起源于腹主动脉前部。睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉从，它们和同名动脉伴行而上，左侧大致成直角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静脉。二、超声探测方法检查时，探头应轻压睾丸，先对双侧睾丸和附睾作常规的长、短轴扫查，一般先探查无病症侧睾丸，作横切扫描时最好同时显示左、右两侧睾丸，以便对照。3、观测内容：〔一〕灰阶超声阴囊内容的观察主要包括：a睾丸、附睾及精索的大小、形态、内部回声强弱及分布情况；b阴囊壁有无增厚，鞘膜腔内有无积液；c睾丸及阴囊内有无占位性病变；d区分睾丸内外病变，附睾或鞘膜腔内外病变；e睾丸内部病变：弥漫性或局限性，回声的一致性或多相性，同一疾病可因检查时期不同而异；f睾丸实质性肿块：均质〔精原细胞瘤居多〕；非均质〔畸胎瘤居多〕；坏死液化形成〔胚胎癌居多〕〔二〕多普勒超声CFM的分析主要包括睾丸和精索内部的血流、流量、方向、来源和分布是否正常。三、正常声像图和测值附睾头呈三角形，位于睾丸上端，回声与睾丸相似，睾丸头的最大径小于10－12MM，附睾体尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，附睾体径线2－5MM，附睾尾小于5MM。〔图〕睾丸附件〔testicularadnexa〕和附睾附件(epididymaladnexa)通常不易显示，但在鞘膜腔积液时那么较易显示，睾丸附件呈蝌蚪形，直径约1－10MM，附着于睾丸上，易发生扭转。附睾附件较睾丸附件略小。〔图〕平静状态下，未曲张的精索静脉内径多数小于3MM。四、阴囊及其内容物的异常超声图像隐睾的恶变率比正常人群高。隐睾症可单发也可多发，以单发居多。70％位于腹股沟，25％位于腹膜后，5％位于阴囊上部或其他少见部位。阴囊内空虚而无睾丸未隐睾的主要临床表现。〔2〕声像图表现：隐睾的声像图表现为较正常睾丸稍小的卵圆形实质性结构，形态与正常侧睾丸相似，轮廓清晰，边界光整，内部回声分布与正常睾丸无异，呈均匀分布的细小点状实性低回声结构。〔图〕位于腹膜后的隐睾可能由于肠气干扰不易显示，而且往往体积较小，内部回声更低。隐睾症恶变时，睾丸可明显增大，外形不规那么，内部回声不均匀，〔图〕CDFI示睾丸内部的血流明显增多。〔二〕睾丸和附睾囊肿〔1〕临床概述睾丸的囊性发育不良很少见，在儿童和成年人均能发生，但多在成年后发生。a:局限与白膜上，在体检时可触及，直径一般为2－4MM。b:位于睾丸内，发生于睾丸网区，可继发于炎症、外伤或睾丸网细管的退行性变，其大小为数毫米到数厘米。囊肿多为双侧性，常伴有附睾囊肿。囊肿常伴有泌尿生殖器官异常，如肾发育不全、双肾发育异常、肾集合系统重复畸形等。附睾囊肿又称精液囊肿，好发年龄为20－40岁。〔2〕声像图表现：睾丸白膜囊肿：相当于睾丸包膜回声出现3-４mm的圆形无回声暗区，可突向睾丸外表，使睾丸形态变形，这在多发性囊肿中尤为明显。睾丸囊肿：睾丸实质内出现圆形或椭圆形无回声区，前方、后壁回声增强，可有侧方声影。良性的皮样囊肿内透声较差，并伴有较厚的囊壁，囊壁可出现钙化。〔图〕附睾囊性肿物：附睾头部内出现圆形无回声暗区，偶可见内有分隔或串珠状，由于精液囊肿内为乳白色微混液体，境检可见精子故穿刺有助于鉴别诊断。〔图〕〔三〕睾丸扭转〔1〕临床概述睾丸扭转亦称精索扭转：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。多发于青少年，与外伤无明显关系，可能系睾丸纵隔附着先天发育不良。扭转180－360°以上不等。发病时患侧睾丸剧痛，既往可有剧痛发作和缓解史。睾丸附件扭转的病症与睾丸扭转相似，但疼痛较轻，远不如睾丸扭转严重。〔2〕声像图表现：睾丸扭转的超声变化多样，其表现依赖于过程的长短及松解的情况。在急性期〔6小时内〕声像图表现可以正常，或出现不同程度的阴囊壁增厚，睾丸体积轻度增多，内部回声弥漫性减低。如发生坏死那么睾丸缩小，内部回声增高。CDFI:患侧睾丸血流信号明显减少或消失。睾丸恢复血运以后，血流信号显著增加，疼痛缓解。〔图〕〔四〕鞘膜积液〔1〕临床概述分为四种类型：A：睾丸鞘膜积液积液发生于睾丸固有鞘膜腔内。可分为原发性和继发。B：精索鞘膜