医院疾病感染与防控.ppt

医院疾病感染与防控本次授课目的医院感染是日益严重的公共卫生问题医院感染的危害我国某三级综合医院的调查结果显示：死亡患者中有43.2%的患者发生了医院感染;因医院感染导致死亡的占7.0%。〔二〕病人住院费用增加因为院内感染导致病人住院时间平均延长8.2天；病人直接医疗费用增加；间接费用上升〔病人误工费、陪护费，国家医药资源的消耗等等〕。——根据世界卫生组织报告每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。——我国研究显示武汉同济大学平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院平均每例增加2400－3200元；因医院感染导致病人住院时间延长，费用增加，既超出医保政策，更增加病人负担，并且极易出现医患纠纷。我们医院也有一起因阑尾炎术后切口感染而导致的医患纠纷。(三)耐药菌株通过出院病人、工作人员、探视者扩散到社区。二、我国医院感染管理工作的开展标准及标准标准及标准三、医院感染定义四、医院感染类型非结核分支杆菌感染〔NTM〕生长环境与传播•菲律宾–发生3例白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染•中国台湾–3年期间出现22例快速生长型分支杆菌角膜炎•5个月内22例鼻腔〔整形〕手术发生22例龟分支杆菌感染引起鼻蜂窝织炎〔耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，导致感染爆发〕卫生部办公厅文件卫办医政发〔2021〕15号卫生部调查结论•调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是手术器械灭菌不合格，是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对局部手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗平安隐患无视院内感染管理，规章制度不健全不落实医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。分枝杆菌无处不在防范措施纤维内镜:防止使用自来水清洗内镜，清洗完后最终应用酒精冲洗。局部注射:防止苯扎氯铵作为皮肤消毒剂，因为它允许如脓肿分支杆菌等分支杆菌生长。遵循无菌技术操作规程，标准使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，标准使用，并防止患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生标准，防止因医务人员行为不标准导致患者发生感染。降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体外表污染导致的医院感染。2、其他常见病原体六、医院感染的流行过程〔感染链〕1、传染源2、传播途径传播途径3、易感者4、流行特征七、医院感染控制1.组织体系控制要求2、感染监测3、消毒、灭菌4、隔离预防抗菌药物合理应用手术的预防用药——根据手术野有否污染或污染可能——清洁手术：一般不用。手术范围大、时间长，涉及重要脏器，异物植入，高危险人群等可用。——清洁-污染手术、污染手术：需用——药物选择：疗效肯定、平安、方便——方法：术前0.5～1h静脉给药；手术>3h或失血>1500ml术中给第二次；总时间不>24-48h.——抗生素预防不能代替无菌操作医务人员主要的职业危害因素——生物因素锐器伤造成血液传播性疾病是医务人员最大的职业风险〔如HBV、HCV、HIV〕暴露途经2000年美国CDC报告：美国每年有5100名医务人员与工作相关的血液接触感染HBV,有54人应针刺伤感染HIV。将血样标本注入试管中放置在床头桌、小车或托盘中的针头不适宜丢弃导致的损伤〔五〕职业防护措施预防措施——标准预防隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病在病人和医务人员之间双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生标准预防措施1、手卫生手易被细菌污染1.通过加强手卫生可降低30％的医院感染。2.可降低30-40%的耐药菌感染。医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法手卫生标准预防措施——洗手及手消毒手卫生要求洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，*时间不少于10-15秒，流动水洗净。标准洗手方法如以下图：手消毒方法外科洗手2.标准预防措施——手套正确使用手套同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；接诊下一个患者应更换手套；手套被血液或其他感染物污染、刺破、损坏，应立即更换脱掉手