胰腺解剖变异与相关疾病.ppt

胰腺解剖、变异与相关疾病胰腺正常发育D：十二指肠ST：胃LC：肝索GB：胆囊DP：背侧胰腺VP：腹侧胰腺CBD：胆总管胰腺形态变异定义：胰头/胰颈外侧轮廓异常。发病率：高达35%。分类〔依分叶胰腺突出的方向〕：〔Rossetal.1996〕前方〔29%〕、前方〔56%〕、水平方向〔15%〕形成机制：可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。临床意义：误诊为胰腺肿瘤。MRI横断面像上，胰头外侧轮廓局部明显凸出，MRCP显示突出的胰腺组织内有胰管。各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。别名：分叶状胰头〔LobulationsofthePancreaticHead〕aT1WI示胰头侧方分叶状轮廓〔箭〕。bMRCP示Santorini管突向CBD右侧〔箭尖，局部胰头向侧方突出的间接征象〕。张某某〔F，64，072223，080312〕：胆囊炎就诊。球形三叶草形不规那么增大形〔193730，M42〕，041108胰尾增宽〔147617〕胰尾异常增宽〔199275，F50〕：体检就诊。胰腺变异〔212572，M38〕：因反复尿黄就诊。病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。发病率与类型：极其罕见腹胰发育不全，胰腺完全不发育〔新生儿早期死亡〕。罕见背胰完全未发育，背胰发育不全〔短胰，短胰管〕。胰腺发育不良：多见于背侧胰腺。局部发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。完全发育不全：〞胰颈+胰体+胰尾+Santorini导管〞缺如，胰头正常。并发症：内分泌缺乏〔糖尿病〕。外分泌缺乏〔脂肪泻〕MRI横断面像示背胰发育不全或缺如。MRCP显示胰管短。仅凭MRCP，可误为胰管病理性梗阻。66岁女性，轻度糖尿病，口服二甲双胍，因腹痛就诊。aERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。背胰发育不全〔AgenesisoftheDorsalPancreas〕背胰发育不全〔AgenesisoftheDorsalPancreas〕aMRCP：突然中断的短胰管〔箭〕，12指肠小憩室〔箭尖〕。b冠状面T2WI：显示胰头〔箭〕，没有胰体、胰尾〔*〕。〔FigurecourtesyofL.StormsandJ.Agneessens〕胰尾受肾囊肿挤压变形〔222444，F35〕：体检发现肾囊肿就诊。病理：胰腺组织环绕12指肠，为腹侧胰腺异位所致。人群发生率：0.05%。发病年龄：儿童〔尤其婴儿〕、成人各50%。伴随其他先天异常：〔75%〕12指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、胰腺分裂〔36%：环状胰管引流入腹侧胰管〕部位：12指肠降段85%，12指肠球部15%。病症：持续性呕吐〔婴儿〕，成人常无病症。并发症〔40%–50%〕：溃疡，胰腺炎MRI：胰管环绕12指肠，12指肠壁明显增厚。环状胰腺〔AnnularPancreas〕MRCP（a）、ERCP（b）：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。60岁女性，疑食道新生物就诊。冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠〔箭尖〕。44岁男性，以腹痛就诊。GI（a）示12指肠降段（箭）局部狭窄。定义：位于胰外的胰腺组织。发生率：1%～2%〔尸检〕。部位：胃壁〔26%～38%〕、12指肠〔28%–36%〕、空肠(16%〕、其他部位。大小：通常≤2厘米。临床：通常无病症。并发症：急/慢性胰腺炎，消化道溃疡伴出血，恶变，胆源性营养不良〔继发于胰腺囊肿的消化道梗阻〕。MRI胃壁、12指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。胆源性营养不良以继发于感染的假性囊肿形成为特征。因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。异位胰腺〔EctopicPancreas〕〔217449，M46〕：胃部不适就诊。202294，M49：体检。异位胰腺〔EctopicPancreas〕发生率取决于畸形类型：胰体、胰尾部主胰管重复畸形：10%。胰管、胰腺实质同时畸形：非常罕见。关联疾病：〔Hoffmanetal.1987〕重复畸形的胃、小肠通过异常胰管、胰叶与主胰管相通。MRI〔Hoffmanetal.1987〕胰管重复畸形：MRCP显示平行进入胰腺体尾部的2根胰管。胰腺实质重复畸形：MRCP显示走行各异的第二条胰管。断面像显示的副胰叶多位于胃旁。迷走胰管终止于重复胃囊肿的囊性结构。aERCP示”正常”的上方胰管（箭尖）、向下弯曲的下方胰管（箭尖）和与下方胰管相通的囊性病灶（假性囊肿，胃重复囊肿，箭）。胰腺正常发育胰腺走行：A：尾高型/上升型〔49%〕；B：体高型/马蹄型〔16%〕；C：水平型/横型〔12%〕；D：头高型/下降型〔2%〕；E：波浪型/〞S〞型〔6%〕；F：尾后型。脾脏及左肾切除术后：胰位位置异常〔白箭〕和小的副脾〔黑箭尖〕。1.位于左肾上腺区的胰尾〔易误诊为肿大淋巴结〕；2.胰体上缘；3