医药学院教学 腰腿痛.ppt

湖北医药学院附属太和医院脊柱外科人类进化了、科学开展了、生活和工作条件改善了，脊柱疾病反而多起来了统计数字病因一、损伤：骨折脱位，尤其是陈旧性骨折脱位。二、炎症：结核、强直性脊椎炎。三、退变：腰椎间盘突出、老年性脊柱炎。四、肿瘤：原发或转移性肿瘤。五、发育及姿势异常：先天性或特发性脊椎畸形如腰椎滑脱症。疼痛的性质？关于－－－牵涉痛和放射痛？棘上棘间韧带损伤(一)病因及病理腰5骶1是棘间韧带损伤最好发部位直接暴力和间接暴力易发生急性损伤长期弯腰工作易发生慢性损伤(二)临床表现及诊断主诉有外伤史或长期弯腰工作史腰痛、乏力，弯腰时明显伸腰困难，翻身受阻棘上韧带损伤压痛较浅，棘间韧带损伤压痛较深痛点封闭后疼痛明显减轻或消失急性腰扭伤劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜或韧带纤维断裂，导致系列临床病症称为急性腰扭伤(一)病因及病理姿势不当：弯腰、伸膝、搬重物、弯腰扭身持物急性应力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外早期：肌肉、筋膜纤维撕裂、出血、渗出、水肿后期：血肿机化、瘢痕组织形成(二)临床表现及诊断有明确外伤史，伤后即出现腰痛伤重者当即出现剧烈腰痛，伤轻者次日出现腰痛咳嗽、翻身、起立、颠簸时腰痛加重卧床休息病症好转体格检查：腰部压痛点，触及条索状肌痉挛，腰椎活动受限但下肢无放射性疼痛,封闭后腰痛好转，直腿抬高试验正常腰背部筋膜纤维织炎寒冷、潮湿、劳损等致腰背部筋膜及组织出现水肿、渗出及纤维性变，出现一系列临床病症(—)病因与病理早期：肌筋膜组织充血、水肿、渗出后期：肌肉及筋膜纤维化、粘连及小结节形成(二)临床表现及诊断受潮、受凉、劳累后腰、背、臀部疼痛久坐、久卧后疼痛加重，遇热后疼痛减轻腰、背、臀部可有一处或多处压痛点痛点封闭可减轻疼痛病症腰肌劳损腰部受凉及其筋膜长期受牵张、扭伤、受压等积累性损伤所致(一)病因与病理长期坐位、弯腰者腰部肌肉、筋膜反复损伤急性腹扭伤未经及时治疗可致腰肌劳损病理变化：肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症(二)临床表现与诊断临床表现：反复腰部钝痛或酸胀沉重感晨起重、活动减轻，劳累、气候变化加重有压痛点，封闭后病症减轻或消失轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限下肢无感觉、肌力及反射异常直腿抬高试验阴性腰椎间盘突出症腰椎间盘定义历史开展国外：最早认为是软骨瘤，并进行手术。1932年美国青年医生Joseph.barr.首次提出腰椎间盘突出是腰腿痛的可能病因，他介绍一例典型病人由神经科医生Jasonmixter完成手术，术后病理报告仍为软骨瘤；二人经复习研究既往手术病例，共同在<新英格兰医学杂志>发表了名为?累及椎管的椎间盘破裂?的论文。－－第一篇关于椎间盘突出的文章国内：1946年天津骨科医院方先之教授1954年在[外科学报]发表文章。名称变化：腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症，腰椎间软骨盘突出症等称谓。现统称腰椎间盘突出症。发病部位：以L4~L5〔国内〕和L5~S1〔国外〕最高，单间隙突出占90%~96%，多间隙同时发病者仅占5%~22%。发病年龄：20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；男女比为4~6：1；20岁以内者占6％。发病率：Andrae在368例尸捡中，发现15.2％有椎间盘突出。在40岁以上的尸捡中，发现约有1/3有椎间盘突出。尸捡发现椎间盘突出率较高，而生前有表现者人很少。椎间盘的解剖生理概要精选课件病因遗传：有阳性家族史的病人21岁以前发病率高5倍。妊娠：身高和体重：过高过胖者年龄：中年最高，20~50岁占64%，40岁以上占36%。外伤和职业：司机脊柱畸形和生理曲度的改变：外伤骨折导致畸形吸烟：糖尿病：种族：印第安人、非洲黑人发病率极低。病理分型精选课件分型病理椎间盘正常椎间盘CT图片典型椎间盘突出－CT片巨大游离型髓核脱出临床分期髓核突出后的几种转归典型表现1.腰椎侧凸精选课件2.腰部活动受限。3.压痛及骶棘肌痉挛。4.直腿抬高实验及加强实验阳性(正常神经根在直腿抬高50°~70°时有3~5mm的移位)。5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。临床表现临床表现辅检1、X线片：严重时可见椎间隙明显狭窄。2、CT片和MRI片：可确诊。3、肌电图：神经干的电生理变化X光片和CT平片诊断鉴别诊断(1)腰椎管狭窄症起病隐匿，进展缓馒，临床病症较重腰痛，臀部痛，下肢麻木、疼痛，间歇性跛行CT、CTM或MRI可鉴别(2)腰椎滑脱受累椎体、上关节突、横突向前滑移腰骶疼痛，弯腰加重，平卧减轻，翻身困难腰椎侧位片：受累椎体在下位椎体上方滑移(3)腰椎结核起病缓慢，早期病症不典型病情进展出现腰痛，劳累加重，休息减轻低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身病症后期出现下肢麻木、疼痛，大小便功能障碍血沉、X线、CT、MRI有助于鉴别(4)脊柱肿瘤脊柱肿瘤：腰痛进行性加重，夜间重腰椎间盘突出症：腰痛间歇性，加重缓解因