中西医执业 中西医结合内科学.ppt

中西医结合内科学主讲：田磊博士学科领航呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病临床表现与分级2．体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：(1)视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。(2)触诊：双侧语颤减弱。(3)叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。(4)听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，局部患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。分级例题以下关于COPD体征的表达，错误的选项是A．早期常无明显体征B．两肺呼吸音减弱，呼气延长，局部患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音C．桶状胸D．双侧语颤减弱E．常在背部出现固定性啰音【答案】E实验室检查及其他检查诊断辨证分型辨证分型支气管哮喘中医病因病机诊断与鉴别诊断5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200ml；③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20％。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。(二)鉴别诊断2．喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但有时临床上难以严格区分COPD和哮喘，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。西医治疗及控制水平分期辨证分型肺炎临床表现(2)体征：①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。2．葡萄球菌肺炎：痰带血丝或呈粉红色乳。3．克雷白杆菌肺炎：痰液常呈砖红色胶冻状或灰绿色。4．军团菌肺炎(1)病症：体温可达39℃以上，稽留热型，体温上升与脉搏不成比例，心率相对缓慢。(二)病毒性肺炎：多为阵发性干咳。(三)肺炎支原体肺炎：持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出病症。(四)肺炎衣原体肺炎起病隐袭，临床病症较轻或无病症，与肺炎支原体肺炎相似。(五)真菌性肺炎1．肺放线菌病痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒〞。2．肺念珠菌病咳多量似白色泡沫稀痰，口腔、咽部及支气管黏膜上被覆散在点状白膜。典型者咯白色粥样痰，也可呈乳酪块状，痰液有酵母臭味或口腔及痰中有甜酒样芳香味为其特征性表现。诊断与鉴别诊断西医治疗(2)葡萄球菌肺炎：多项选择用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。(3)克雷白杆菌肺炎：常选二、三代头孢菌素类与氨基糖苷类联合用药，如头孢噻肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或阿米卡星。(4)军团菌肺炎：首选红霉素。2．病毒性肺炎临床常用的如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷(阿糖腺嘌呤)、奥司他韦、金刚烷胺(金刚胺)等。3．肺炎支原体肺炎本病具有自限性，多数患者不经治疗可自愈。大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。4．肺炎衣原体肺炎治疗与支原体肺炎相似，首选红霉素。5．真菌性肺炎病情严重者那么应及时应用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B等。6．非感染性肺炎辨证分型辨证分型肺结核西医病因、病理、发病机制(一)病因1．病原学由结核分枝杆菌引起。2．传播途径主要通过呼吸道传染。3．人群易感性。(二)病理及发病机制结核病的根本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。中医病因病机实验室检查及其他检查(三)结核菌素(简称结素)试验是诊断有无结核感染的参考指标。广泛应用于检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。西医治疗辨证分型原发性支气管肺癌西医病因、病理及分类(2)非小细胞肺癌(NSCLC)1)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：为最常见的类型。2)腺癌3)大细胞未分化癌(简称大细胞癌)实验室检查及其他检查西医治疗(三)放射治疗(简称放疗)常规放疗适用于Ⅰ期病人年老体弱，有伴发病，已不宜手术或拒绝手术者。辨证分型慢性肺源性心脏病诊断与鉴别诊断1．有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。2．出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，P2亢进，胸骨左缘第2～3肋间收缩期搏动。3．右心功能失代偿的表现，如肝肿大压痛，肝－颈静脉反流征阳性，踝以上水肿，伴颈静脉怒张。4．理化检查(1)X线检查：除肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压和右心室增大的X线征象。(2)心电图检查：右室肥大的心电图改变，肺型P波，右束支传导阻滞及QRS波低电压。在V1、V2甚至V3出现QS波。(3)超声心动图检查：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、在室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收