肺癌中西医结合治疗策略.ppt

肺癌中西医结合治疗策略世界·肺癌中国·肺癌病因诊断临床表现临床表现支气管-肺局部病症与体征胸内扩展病症与体征胸腔外转移的病症与体征全身病症和副癌综合征副肿瘤综合征神经肌肉骨关节异常：血液系统异常：血小板增多症、类白血病反响DIC皮肤改变：黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病肺癌临床表现非常复杂10%的患者诊断时无病症，随着高危人群筛查，无病症患者比例增加出现典型病症体征时，往往已经是疾病晚期因此需要充分掌握肺癌的临床表现特点，对一些提示性的早期表现提高警惕，尽可能在肺癌早期获得诊断诊断分期影像学检查实验室检查细胞组织学病理学检查组织学分型〔2021年2月〕分期小细胞肺癌分期〔美国退伍军人医院〕鉴别诊断周围型肺癌：与结核球、炎性假瘤、孤立肺转移瘤中央性肺癌：与其他肺炎、肺不张、肺门淋巴结结核双肺弥漫性病变：血行播散型肺结核、肺多发转移癌肺门增大：淋巴瘤、结节病胸腔积液：胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎西医治疗根据病人机体状况，特别是免疫功能状况、肿瘤发生部位、病理类型和异质性、基因表达及受体情况以及开展趋向，合理、有方案地应用现有各种手段，提高治愈率和病人生活质量内科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活质量外科治疗最适宜进行手术的肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期、局部经过选择的ⅢA期〔如T3N1M0〕放射治疗局部治疗手段；辅助治疗手段；姑息治疗手段化学治疗新辅助化疗；辅助化疗；根治性化疗；姑息性化疗；局部化疗；增敏化疗靶向治疗化学治疗烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等抗代谢类：MTX、5-Fu、GEM、PEM等抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC等植物碱类：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等酶类：ASP等激素类：TAM、Prednisone等杂类：CDDP、CBP、DTIC、OXP等阻止DNA合成双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM)培美曲塞〔力比泰、Pemetrexed、PEM〕顺铂〔诺新、Cisplatin、CDDP〕卡铂〔碳铂、Carboplatin、CBP〕抑制纺锤体功能长春瑞滨(诺维本、Navelbine、NVB)紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX)紫杉特尔(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC)拓扑异构酶抑制剂伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11)拓扑替康(和美新、Topotecan、TPT)依托泊苷〔威克、Etoposide、VP-16〕化疗药物不良反响非小细胞肺癌姑息化疗〔晚期NSCLC〕化学治疗进展：注重组织学类型化学治疗进展：联合靶向治疗现有循证医学证据提示，仅仅根据是否是恶性肿瘤或肿瘤类型不详是远远不够的，需要根据病理亚型来确定治疗策略肺癌的发生开展不仅在病理，而且在遗传及基因表型等方面也具有异质性，病理类型仅是影响治疗选择的一项潜在因素，应结合分子生物学标记等预测指标，更好地指导临床治疗靶向治疗新生血管药物：BevacizumabEndostar表皮生长因子药物：表皮生长因子受体〔EGFR〕C225酪氨酸激酶：GefitinibErlotinibIcotinibIPASS研究日本学者2007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因在NSCLC中出现频率5-10%，与EGFR突变相比，多见于年轻/不吸烟/男性患者，多不会与EGFR突变/KRAS突变同时存在，EML4-ALK阳性患者对EGFR-TKI治疗不敏感，表现对EGFR-TKI的原发耐药Crizotinib小细胞肺癌I期小细胞肺癌〔T1,2N0〕行肺叶切除加完整的淋巴结清扫及术后辅助化疗，其疗效优于化放疗其它期别的局限期小细胞肺癌手术结果不优于化放疗局限期小细胞肺癌在化疗根底上参加放疗可减少约14%的死亡率，增加5.4%的3年存活率化疗与放疗结合是小细胞肺癌的标准治疗小细胞肺癌局限期患者CR率为40-60％，中位生存期10-14月，5年存活率达10-20％广泛期患者CR率为20-30％，中位生存期7-11个月，5年存活率达0-5％源流述要晚期肺癌病因肺气亏损，治节失司，气机不利，血行受阻，津液失布，津聚为痰，痰凝气滞，血行失畅，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，久而渐成肺中积块肺癌因虚而得，因虚致实，虚多气阴两虚，实在气滞、血瘀、痰凝、毒聚瘀痰毒蕴久，继而进犯肝脑，注筋蚀骨，侵注心包，变证百出病位在肺，与脾、胃、肾关系密切脾虚痰湿证症候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴气喘，胸胁闷痛，纳少便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡滑治法：健脾燥湿，化痰散结气滞血瘀证症候：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦细治法：活血化瘀，理气软坚阴虚热毒证症候：咳嗽，无痰或痰