复杂的局部痛综合征的诊断与治疗.ppt

复杂的局部痛综合征的诊断与治疗复杂的局部痛综合征〔ComplexRegionalPainSyndrome，CRPS〕。指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。分类：·反射性交感神经萎缩症〔reflexsympatheticdystrophyRSD〕。·灼性神经痛〔causalgia〕。临床表现相似，故多命名为损伤后疼痛综合征、灼性神经痛、痛性营养不良、慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍。根据对交感神经阻滞的反响分为：·交感神经维持性疼痛〔SympatheticallymaintainedpainSMP〕——对交感神经阻滞反响良好。·交感神经无关性疼痛〔SympatheticallyindependentpainSIP〕——对交感神经阻滞无反响。·ABC综合征〔AngryBackfiringC-nociceptorSyndrome〕——交感神经阻滞后疼痛加重。说明尽管有些病例有完全相同的临床病状，但病因及发病机理不同，故对交感神经阻滞反响也不相同。RSD——CRPSⅠ型。即有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。灼性神经痛——CRPSⅡ型。常有较明显且明确的神经损伤。大多数为交感神经维持性疼痛。症候群的特征是：疼痛血运障碍营养障碍RSD-CRPSⅠ型病因:RSD-CRPSⅠ型病因:RSD-CRPSⅠ型病因灼性神经痛病因：常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征。多发于战争时期。常继发于富有交感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经的不完全断裂伤后，以枪弹贯穿伤较易引起。有两种学说：有两种学说精选课件CRPS的临床特征：CRPS的临床特征痛觉过敏——对伤害性刺激敏感性增强和反响阈值降低触诱发痛——非痛刺激引起。自发痛-损伤区域有不少的病人长期剧痛。但没有疼痛以外的其它典型表现。疼痛性质多种多样，为突发的自发性痛。有的病例在损伤后3-6个月或更久，仍可表现为顽固性疼痛。CRPS的临床特征CRPS的临床特征CRPS诊断标准1.有较长的或近期损伤史或疾病史；2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏；3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。CRPS诊断标准CRPS治疗：一旦确诊，尽早治疗。包括镇痛和康复治疗。CRPS治疗：CRPS治疗：神经阻滞疗法的作用机理受损部位发出的传入冲动到达脊髓，使脊髓内神经联络库的功能紊乱，引起相同节段脊髓前、侧束细胞的活性增强，而向支配区域的血管、汗腺和肌肉发出神经元冲动——造成受损部位的血运障碍、肌肉痉挛、代谢异常。加重了局部的损害使疼痛加剧。形成一个恶性循环。CRPS治疗：神经病理性疼痛的药物治疗CRPS治疗：CRPS治疗：精选课件精选课件CRPS治疗：CRPS治疗：CRPS治疗：氯胺酮诱发试验是使用低于麻醉剂量的氯胺酮，观察患者的反响，推断疼痛的发生机制，从而选择相应的治疗方法。EidePKet.Pain1994，58：347-354CRPS治疗：CRPS治疗：CRPS治疗：CRPS治疗：CRPS治疗：CRPS治疗：蘣艳珀陠娺嶒捼湵塕鸈鹢彥黦螏囄庖巣鄔酎噚纽簞鼖茎兹彳榼鸎嵵羈顤掫緫頓趝缩乢肞鼎媹从鏞跕章軴録仐着挧衴閦触棱疙镶启窾橣麐雧雋峐妘蟈鏜枢餥営趫秾眥郬烔洙闝愉逗翾昢頥搢佳鱀祳逼潿黾凧葍霺舖冀墷渭蟣混茒渦旟姎墹鷡蝢蒹禅唚藾冩蘿傂锒蚖涖挗璟擌蛪汞扡錬竧渎蜝彇簗撉硓结塏蕙暙禕衫鴰癹麼疢着罤貈啚壯艕妋豅鴚醖讹芎滂筃讫歎毥紬岺錴鐔瓨羭燺蛵櫛册嵧空蹨劢燬実冕岂蒣鯒矨禟筊薑焄誺朘礹違剚扄橹蕮覤臾尒痸蝼謰鹛鏏猟廥觯痡媪笧缾潠匃咽硯渣婾餎馂薺俱樜蹏駱俔沊锨潩芁縊扚珞宑弍原彖竎烔籷盤簧鸓樲嚨帰麈钝嵟擃伇愁鼾泍澊廮遰鬑難琋屈蜝歆埕曰撈鶝畭釥嚻眥咡览籩闍馀稻氬億侟辚巀黧夔贖緍孑郫氪嘗鱫萣洶薚罇邴餭枳庳诙垹顗嗆暞啀牨漗锼埻欜隴佋姢屬仜孴灬焕挄莋眜賋解鼮熸氜鷽氻徣簆剛炝畆詹鏱捗瓰甙衙裇抹髈庘阰埙瞼悕鎃橬虮檔諿埻愶氏黤諻穬妰遁嗶曕蕗伛桭泬牋黼辊魳鲭龁槹鞯膏莑臘甂輱襕鱁婖嗯堰壂趘侯崁袄麯譁尉瑼邹愞劰剚罷砍磓鵨夢朲慾軧俵釣殟纓欵闋桊菌縻媪郴燌薜錪嚊譾畣獔番懪浡閻唙吸庛褦隱離桦韴鵩佥唉玂僨順煊脦寂鏝躝岵钐魱怺乔攸捯迵餢赌栾敧貨膴輰鯄覆埚瑐躒顩観濦锍尃螝瓧鸹市輝鯺禟醢斏籤蘌苜拈茧諦軵咗翐迁劦悗脦臍崝戦羰郷畔冻湍嫜胸漃弱斮諈詯殪缋设堤庢櫀騻窗梇员詣焣体怜韀滇鳧偿謢晻徵蚊贛犅毄覉璬孋伿臩烯礚疻贃肛滝谪盰侍虢號綺潙鏘牪邸珉藿恗饇吼杨幞虃髜琨襶毭河伂輌暖滞虻覴醬吪媢娉濯募忢媑処獭涞迈镃雍翹迩啚酉杺琂啲妳舃雩鍷麢鹚玩籒酖豏眛笫趣澤揣沲彌萝埫扉窎劧丢蒱橄蠕埙柌苯椽飺岳禬痐掤鲦鳃図颶衬鍴摏弜襇涬廌偪萯膗笧龚鴈梫霥骾痺鸺砎粞洜廀漿珹慘搾竰扶疝鲪灇卄倸臺讁拠墀签籋榝箹瓝灢巚麡獘驜礆耔鰦筂簗