麻醉复苏室（PACU）的建设与管理.ppt

麻醉恢复期——“飞机降落”麻醉复苏室的建设与管理一概述（一）概念（一）概念（二）成立的背景和发展史（二）成立的背景和发展史（三）建立PACU的意义PACU的功能1/15/2025二PACU的建设（一）PACU的建筑（一）PACU的建筑（一）PACU的建筑（一）PACU的建筑（一）PACU的建筑（二）PACU的设置床单位要求床单位空气调节系统（三）PACU的医疗设备（三）PACU的设备（三）PACU的设备（三）PACU的设备（三）PACU的设备气管插管车转运急救箱三、PACU的管理PACU由麻醉科管理，应建立健全管理制度和岗位职责，应有患者转入、转出标准与流程。
医护人员在合作的基础上，应该明确各自的专业范围和职责。
必要时，上级麻醉医师应给予紧急支援和指导。
麻醉科主任或主管PACU的负责人决定特殊情况下的协调与决策。（一）工作人员管理（一）工作人员管理PACU护士职责（二）病人的管理1、病人收入PACU的标准复苏室护士日常工作2．PACU工作流程2.PACU工作流程2.PACU工作流程麻醉与PACU的交接班内容麻醉与PACU的交接班内容（4）监护内容

呼吸系统：主要观察有无自主呼吸，呼吸道是否通畅，自主呼吸的节律、频率、深度、胸廓的运动情况，SPO2的维持并听诊双肺呼吸音等；
循环系统：主要观察血压、心率、心律、心电图、中心静脉压、肺动脉压的变化；
意识：观察瞳孔的大小，对光反应及清醒程度；
体温：低温或高热；
皮肤：观察皮肤的温度、血运、颜色及有无灼烧、褥疮等；2.PACU工作流程麻醉护士应至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。

麻醉护士应密切观察病人的各种引流管及尿管是否通畅，各种引流袋及尿袋中引流液及尿液的颜色、性状。
全麻病人的苏醒1.加强呼吸管理：苏醒期呼吸逐渐恢复，管理不当极易发生缺氧。对残余的肌松药进行拮抗，使其自主呼吸恢复，判断自主呼吸功能恢复是否满意的标准，是指安静状态下脱氧15分钟以上，病人的脉搏血氧饱和度维持在95%以上（老年人或特殊病人应达到麻醉前水平）。全麻后气管导管拔除是苏醒的一个关键时刻，应在自主呼吸恢复满意后拔除。2.当病人出现呼吸衰竭、低体温、延迟苏醒、明显血流动力学不稳定或气道炎症受损（如广泛的口腔手术）。应当在手术后保留气管导管直至这些情况好转后再拔管。
3.及时处理并发症：心律失常、高血压、低血压、心肌缺血、呼吸抑制等是苏醒期较常见的并发症，应及时处理。
4.全麻催醒药的应用：一般尽量不用麻醉催醒药，如果需要使用，应用有针对性的催醒药，并从小剂量开始。吸入麻醉病人苏醒及恢复吸入麻醉苏醒注意事项3.拔管时麻醉深度应足够浅，肌松作用完全消除，病人自主呼吸恢复足够通气量，同时必须有一定的麻醉深度以免“屏气”或声门活跃收缩。随着麻醉的变浅，顺序出现下列呼吸体征：自动呼吸、呼吸不规则、出现吞咽动作、出现呼吸末停顿就应立即拔管。麻醉过浅才拔管易出现屏气、心动过速、高血压等。
4.有些拮抗药对逆转麻醉药的抑制作用有一定效果，由于拮抗药也有副作用，不提倡常规应用。全麻后拔管指征拔管条件拨管方法延迟拔管指征2.PACU工作流程2.PACU工作流程病人转运前麻醉医生应确信3.病人转出PACU标准Steward苏醒评分标准病人离室指征总之，恢复室将患者处理到最佳状态后，在转运过程中发生意外的情况将最小，反之，意外情况的发生将不可避免转运病人工作常规
1.将病人送离恢复室时，电告病房，以便病房做好接班准备
2.所有病人转运途中都必须有小型监测仪监测，必要时带上氧气袋，以便病人途中吸氧。
3.麻醉医生有接台手术时，下达口头医嘱，由麻醉护士护送病人去病房。
4.到达病房，协助接班人员，将病人安全地抬到病床上。
5.测量病人的血压、脉氧，向接班人员交接病人的生命体征及术中出现的特殊情况，交接引流管尿管是否通畅，引流袋尿袋有无破损漏液，待双方及家属确认病人已完全清醒，生命体征稳定后方可离开。有镇痛泵的病人还需向家属交代镇痛泵使用及注意事项。交班制度危重病人的转运转运指引评估病人转运的风险制定转运计划设备药物人员准备之一设备药物人员准备之二正确搬运患者转运过程的观察之一转运过程的观察之二记录5.床单位清洁消毒（三）PACU的相关制度PACU工作制度PACU工作制度PACU工作制度麻醉恢复室工作人员必须掌握以下几点技能：
1.复苏措施及各种药物及仪器设备的使用
2.气管插管术
3.掌握气管拔管的指征和时机
4.各种监测的使用并能判定各种指标的临床意义
5.呼吸机的使用
病人由麻醉医生和巡回护士护送进入恢复室，病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗：心电图、血压、脉搏、氧饱和度；保持呼吸道通畅、