脊髓疾病00.ppt

脊髓疾病一、相关解剖结构一、相关解剖结构■脊髓仅相当锥管全长2/3C-1＝颈椎T1~8–2＝胸椎T9~12-3＝胸椎L＝胸椎10~12S＝胸椎12~腰椎1■意义：判断脊髓病变与影象学脊椎位置关系一、相关解剖结构■H形灰质中间的横杆称为灰质连合，两旁的灰质分为前角和后角，C8～L2及S2～4尚有侧角。前角含有前角细胞，属下运动神经元，它发出的神经纤维组成前根，支配各有关肌肉；后角内含有后角细胞，为痛、温及部分触觉的第二级神经元，接受来自背根神经节发出的后根纤维的神经冲动。C8～L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能，C8、T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺。S2～4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。■灰质greymater■灰质前联合■灰质后联合■前角cornuventrale:运动神经细胞→fiber→前根→肌肉■后角conudorsale:二级感觉神经细胞(接受后根神经纤维冲动)■侧角C8~L2:交感神经细胞→交感神经纤维S2~S4:副交感神经细胞为副交感神经中枢→膀胱、直肠和性腺功能■白质whitematter:■皮质脊髓束tractuscorticospinalislateralis■脊髓丘脑束tractusspinothalamicus■脊髓小脑束tractusspinocerebellaris■薄束fasciculusgracilis■楔束fasciculuscuneatus二、脊髓血液供应Bloodsupply■脊髓前动脉A.spinalisarterior起源于两侧的椎动脉，颅内部分在延髓腹侧合并成一支→脊髓前A→无数沟动脉→供应脊髓前2/3区域沟动脉属于终末支，较易发生缺血性病变，称脊前动脉综合征。■脊髓后动脉A.spinalisposterior起源于同侧椎A的颅内部分，左右各一根，沿脊髓后外侧沟下行，略成网状，供应脊髓后1/3区域。由于分支间吻合较好，较少发生供血障碍。■根动脉脊髓除接受脊前A、脊后A的血液供应外，还接受来自甲状腺下、肋间、腰、髂内、髂外诸动脉分支供应。这些分支沿脊神经根进入椎管，称为根动脉。进入椎管后分成跟前A和根后A，分别与脊前A和脊后A吻合，构成脊髓的冠状A环，加强其节段的供应。三脊髓反射Reflexes■屈曲反射flextionreflex肢体受到损害刺激时，屈肌发生快速的收缩以逃避。是一种防御反射。■反射弧：■组成：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器刺激感受器→→后根→脊髓→前角→前根→效应器冲动例：膝腱反射：扣击髌骨腱可以产生股四头肌的短暂牵伸。■断联休克breakshock当脊髓完全被切断时，脊髓与高级中枢的联系中断。由于丧失了高级中枢神经系统对脊髓的调节，受损平面以下的脊髓反射活动完全消失，这种现象称为断联休克，也称脊髓休克(spinalconcussion)。四、脊髓损伤的临床表现Clinicalsituationofspinallesion四、脊髓损伤的临床表现Clinicalsituationofspinallesion四、脊髓损伤的临床表现Clinicalsituationofspinallesion四、脊髓损伤的临床表现Clinicalsituationofspinallesion四、脊髓损伤的临床表现Clinicalsituationofspinallesion■脊髓主要节段横贯损害的临床表现■高颈段（C1~4）:四肢上运动元瘫痪，病变平面以下全部感觉丧失，大小便障碍，四肢及躯干无汗。根痛位于枕、颈后部及肩部。后索损害：Lhermitte征■C3~5：膈神经麻痹→呼吸困难。膈神经受刺激→呃逆■三叉神经脊束核：同侧面部外侧痛温觉丧失。■副神经核：胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪,萎缩。■后颅凹症状：眩晕、眼震、吞咽困难等。■占位病变阻塞第四脑室→颅内压增高波及延髓，血管运动和呼吸中枢受损，引起高热并导致死亡。■脊髓主要节段横贯损害的临床表■颈膨大cervicalenlargement（C5~T2)■脊髓主要节段横贯损害的临床表现■胸段chestsection（T3~12）■乳头水平：T4■剑突水平：T6■肋缘水平：T8■平脐：T10■腹股沟水平：T12■上、中、下腹壁反射中枢分别位于：T7~8、T8~9、T10~12■Beever征：T10■脊髓主要节段横贯损害的临床表现■腰膨大（L1~S2）■脊髓主要节段横贯损害的临床表现■圆锥conical（S3~5和尾节）马尾cauda急性脊髓炎AcuteMyelitis■概念■急性脊髓炎：各种生物源性或感染所引起非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎。■脊髓病myelopath